“以前看病要跑几十公里去县城，现在村里就能做检查、看专家，医保报销还方便，在家门口就享受到了优质医疗服务！”近日，思南县瓮溪镇司都坝村72岁老人马仕平，在村卫生室复查完血压后，握着家庭医生的手感慨道。这暖心的一幕，正是铜仁市深入推进医药卫生体制改革，着力打造“防治康管”一体化卫生健康服务体系，推动医疗服务从“以治病为中心”向“以人民健康为中心”转变的生动缩影。
近年来，铜仁市立足群众就医实际，以医疗卫生强基工程为切入点，聚焦群众“看病难、看病远、看病贵”痛点难点，探索推进县域卫生健康服务共同体建设，从资源整合、服务优化、数智赋能、资金保障四个维度精准发力，不断强化市、县、乡、村四级医疗卫生服务网络联动，让优质医疗资源下沉扎根基层，让群众就近就便获得更高质效的卫生健康服务。
构建紧密型健共体
让优质医疗资源流动起来
“基层医疗机构能力薄弱、优质资源分散，是制约山区群众看病就医的关键瓶颈。”为破解这一难题，我市借鉴三明医改经验，以思南县为试点，率先探索构建紧密型卫生健康服务共同体，打破县、乡、村三级医疗机构壁垒，让优质医疗资源真正流动起来、下沉下去。
不同于传统医共体的松散合作，思南县紧密型健共体在保持各级医疗机构性质、人员编制、财政投入渠道“三不变”的前提下，将县人民医院、县民族中医院、县疾控中心等县级医疗机构，以及全县所有乡镇卫生院、村卫生室整合成一个“命运共同体”，实现医疗资源、公共卫生服务、人才培养、绩效考核的全面统筹。
“健共体的核心是‘一家人、一条心、一盘棋’，以前各医院各自为政，现在我们统筹调度全县医疗力量，让县级专家下沉基层、基层患者有序转诊，实现了‘小病不出村、常见病不出乡、大病不出县’。”思南县卫生健康局相关负责人介绍，健共体成立后，县级医疗机构组建了内科、外科、妇产科等多个专家团队，定期下沉到乡镇卫生院坐诊、查房、开展手术指导，同时开通县级医院与乡镇卫生院的双向转诊绿色通道，让基层患者能够快速对接优质医疗资源。
思南县大坝场镇卫生院医生们对此深有体会：“以前我们卫生院连简单的腹腔镜手术都做不了，患者只能往县城跑。健共体成立后，县人民医院的外科专家每周都来坐诊，还手把手教手术，现在已经能独立开展多种常规手术了。”据统计，健共体运行以来，思南县县级专家下沉基层坐诊累计超过2000人次，开展手术指导300余台次，乡镇卫生院诊疗能力显著提升，县域内就诊率从改革前的82%提升至90.6%。
在优化村级医疗卫生布局方面，思南县按照“就近就医、便民惠民”的原则，整合村级卫生资源，标准化建设村卫生室，为每个村配备合格村医，同时搭建“县级专家+乡镇医生+村医”的三级家庭医生服务团队，实现家庭医生签约服务全覆盖。
如今，思南县试点经验已在全市逐步推广，建立“1名政府领导统一分管‘三医’+多部门定期会商”的责任机制。截至目前，全市已建成45个医疗服务延伸点，94%的乡镇卫生院达到“优质服务基层行”标准，10家创建为二级综合医院，“城镇15分钟、乡村30分钟”健康圈初步形成。
开展组织健康服务
推动从“治已病”到“防未病”转变
“医改的最终目标，是让群众少生病、不生病。”我市始终坚持“未病先防、既病防变、愈后防复”的理念，以健共体为载体，开展有组织的卫生健康服务，推动医疗服务关口前移，实现从“以治病为中心”向“以人民健康为中心”的根本转变。
围绕“未病先防”，我市组织各级医疗机构深入乡村、社区、学校，常态化开展健康宣教和行为干预活动，通过发放宣传手册、开展健康讲座、免费义诊等形式，向群众普及高血压、糖尿病等慢性病防治知识，引导群众养成健康的生活习惯。
“以前我烟酒不离，口味也重，总觉得身体硬朗不用在意，直到家庭医生上门检查，才发现自己血压、血糖都超标了。”德江县长丰乡村民安大叔回忆。家庭医生团队了解到他的情况后，将其纳入重点管理对象，村医每周上门为他测量血压、血糖，乡镇医生根据他的体质，定制“控盐食谱”，为其提供精准用药指导，在家庭医生团队的精心管理下，安大叔逐渐戒了酒、少抽了烟，每天坚持散步，饮食也变得清淡，还成了村里的‘健康宣传员’。
为推动服务常态化、规范化，我市着力构建“宣传预防—精准筛查—签约管理—分级治疗—健康管理”一体化连续性服务体系，积极落实分级诊疗制度，充分发挥医保资金杠杆作用，引导群众优先选择基层医疗机构就诊，推动医疗机构从“多开检查多赚钱”向“少生病多结余”转变。
同时，我市推动服务关口前移，组织家庭医生团队主动摸清居民健康状态和就医需求，建立电子健康档案，及时为患者提供门诊挂号、预约检查等服务，变“被动等病人”为“主动管健康”。数据显示，近三年，全市高血压、糖尿病患者规范管理率达80%以上，血压、血糖控制率维持在70%以上，慢性病患者健康水平显著提升，群众“看病贵”负担进一步减轻。
搭建远程诊疗平台
让群众在家门口享同质化服务
“山区群众看病远、看病难，除了基层医疗能力薄弱，还有一个重要原因是优质医疗资源分布不均，很多基层群众做个检查、看个疑难病，都要跑到市区大医院。”为破解这一痛点，我市依托大数据技术，推动数智赋能卫生健康服务，建成区域远程影像和心电诊断中心，让优质诊疗资源通过“云端”下沉到基层。
据了解，我市区域远程影像诊断中心以市人民医院为实体枢纽，整合全市二级以上医院影像医生资源，搭建开放协同的“云端专家工作室”，形成一支由221名诊断医师组成的核心专家团队，服务网络连接了本市及周边地区共198家医疗机构，其中包括全市183家乡镇卫生院（社区卫生服务中心），实现了“分布式检查、集中式诊断”。
除了远程影像和心电诊断，还建成医疗数据中台，成功构建“上下贯通、横向联动”的全域检验结果互认机制，全市公立医疗机构实现全覆盖，检查检验项目互认项目达600余项，累计互认次数达143.77万项次，为群众节约医疗费用6281.13万元。同时，该市推进“互联网+家庭医生签约服务”，群众通过手机就能预约家庭医生、咨询健康问题、查询检查报告，实现“足不出户享健康服务”。
德江县人民医院结算窗口，患者李伟（化名）展示着手机里的电子报告，高兴地说：“以前在乡镇做了CT，到县城医院还要重新做一遍，又花钱又耽误时间，现在CT报告互认，省了300多块钱，太方便了！”
截至目前，铜仁市区域远程影像和心电诊断中心已累计完成远程诊断超过120万人次，有效解决了基层群众“检查难、诊断难”的问题，让优质医疗服务触手可及。
医改之路，久久为功；惠民之心，岁岁相传。如今，走进铜仁的乡村社区，标准化的村卫生室整洁明亮，家庭医生上门服务贴心周到，远程诊疗平台高效运转，群众看病就医更加便捷、更加经济、更加舒心，医改带来的新变化、新成效，正源源不断地转化为群众的获得感、幸福感、安全感。（罗旭）
